Причины застоя желчи
В здоровом организме за сутки клетками печени вырабатывается около 600–1000 мл желчи, которая выводится через сложную дренажную систему. Изначально желчь проходит по канальцам, расположенным между клетками печени, затем поступает в желчные протоки за пределами печени, ведущие в желчный пузырь. Следовательно, застой желчи может быть внепеченочный и внутрипеченочный. Наиболее часто внепеченочный холестаз развивается при закупорке общего желчного протока камнем. Внутрипеченочный холестаз возникает при поражении клеток печени или желчных канальцев вследствие различных заболеваний и отравлений.
Возможные причины внутрипеченочного холестаза:
алкогольное поражение печени;
гепатит;
первичный билиарный цирроз;
гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
побочное действие лекарств;
патология эндокринной системы (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
врожденные нарушения метаболизма (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);
хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом);
семейные генетические синдромы (например, синдром Алажилля).
Возможные причины внепеченочного холестаза:
синдром сгущения желчи;
желчекаменная болезнь;
стриктура (сужение) желчного протока;
злокачественная или доброкачественная опухоль желчного протока;
панкреатит;
злокачественная опухоль поджелудочной железы.
Проявления застоя желчи
Холестаз может проявляться тяжестью в правом подреберье, периодической тошнотой и даже рвотой, неприятным запахом изо рта, потемнением мочи и осветлением кала, уменьшением аппетита, увеличение размера печени, развитием гиповитаминозов. Основные признаки застоя желчи – зуд кожи и желтуха, но они наблюдаются только при значительном нарушении функции клеток печени и не являются ранними симптомом заболевания. Зуд кожи медики связывают с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний.
Если холестаз длительно не лечить, он осложняется образованием камней в желчевыводящих путях, которые в свою очередь могут приводить к присоединению бактериальной инфекции и развитию холангита. Также длительный застой желчи чреват нарушением работы печени (развитием печеночной недостаточности). Диетотерапия при застое желчи
Пациенту показано достаточное потребление белка и ограничение жиров до 40 г/сутки. Рекомендуются блюда в запеченном, отварном виде или приготовленные на пару. Питание должно быть дробное – 5–6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион включают животные белки, которые содержатся в молоке, сыре, твороге, яйцах, рыбе, мясе, а также растительные, присутствующие в крупах, хлебе, картофеле. Используются растительные жиры: подсолнечное, кукурузное, оливковое масло. Благодаря содержанию полиненасыщенных жирных кислот они нормализуют жировой обмен и оказывают желчегонное действие. Запрещаются: баранина, свинина, утка, гусь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, консервы, копчености, шоколад, лук, чеснок, репа, редис, редька, щавель, грибы, шпинат, а также алкогольные напитки.
Существует необходимость обогащения рациона питания жирорастворимыми витаминами (А, D, E и К) и кальцием.
Медикаментозное лечение
Как правило, при необструктивном холестазе применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая является естественным компонентом желчи человека и вытесняет токсичные желчные кислоты из внутрипеченочной циркуляции. Она оказывает желчегонное действие, уменьшает продукцию холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. Также эта кислота стимулирует образование и выделение желчи, увеличивает содержание желчных кислот в ней.
Для лечения зуда кожи применяют холестирамин, фенобарбитал, антигистаминные препараты, при необходимости – проводят плазмаферез, фототерапию.
Хирургическое лечение
Выбор способа устранения закупорки желчных протоков зависит от причины, которая ее вызвала. Возможно применение следующих методов:
папиллэктомия (иссечение большого дуоденального сосочка);
рассечение стриктур;
устранение конкремента, паразита, опухоли или другой причины, вызвавшей желтуху;
дилятация стриктуры (бужирование, баллонная дилятация);
стентирование (металлическими или пластиковыми саморасправляющимися стентами);
фотодинамическая терапия;
эндоультрасонографические методики (вирсунгостомия, холедохостомия, дренирование абсцесса или кисты).