Минздрав посылает

Наверное, так будет всегда. И в борьбе с хворями важны не только изобретенные препараты, прорывные технологии, новейшее оборудование и собственно, умение врача, но и организация условий, создание такого порядка, в котором все это самым оптимальным образом применялось бы.
Как известно, с 1 января 2010 года в Казахстане начнет вводиться единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ). Эта идея главы данного ведомства Жаксылыка Доскалиева вызвала немало дискуссий как среди медиков, так и среди тех, кому предстоит испытать действие системы непосредственно на себе. Многие специалисты считают, что необходим всесторонний и взвешенный анализ ситуации, прежде чем предпринимать достаточно революционные решения. Некоторые еще более осторожны: мол, почему бы не попробовать, но, может быть, все-таки не стоит ставить эксперименты на людях? В свое время, презентуя нововведение, министр отечественного здравоохранения заявил, что теперь граждане смогут выбирать врача или медицинское учреждение по собственному желанию. Ведь сплошь и рядом встречаются факты недоверия граждан к квалификации врачей районной поликлиники, но граждане вынуждены туда обращаться только потому, что «приписаны» к ней по месту жительства, а на платную, к примеру, нет средств. ЕНСЗ посылает население в свободный полет — то есть дает полную свободу выбора и предпочтения, разумеется, в рамках объема бесплатного медицинского обслуживания гарантированного государством. Не нравится вам участковый терапевт, смело идете в другое медицинское учреждение, где вас встречают с распростертыми объятьями, не требуя справки из адресного стола. А ежели захотите или, к примеру, рекомендаций соседки наслушаетесь, то можете и частные клиники посетить. Планируется, что им будет предоставлена возможность оказывать некоторые медицинские услуги, получая за это субсидии из госбюджета по факту затрат на лечение граждан. И таким образом чудодейственная система работает по всей стране.
Слов нет, выглядит красиво. Будет ли действовать в реальности? Нет ничего невозможного, только при одном условии — очень простом и очень сложном одновременно. А именно: достаточном количестве высококвалифицированных врачей всех без исключения специализаций. Меж тем, по словам самого г-на Доскалиева, «в сфере здравоохранения наблюдается дефицит кадров, а именно — недостает свыше 6000 врачей и 3000 средних медицинских работников. В последние годы отток из отрасли составил 4342 врача и 8793 средних медицинских работника».
На встрече с активом ведомства по вопросам реализации послания Президента РК Нурсултана Назарбаева народу «Через кризис к обновлению и развитию» он также сообщил, что минздрав планирует организацию краткосрочных курсов для переподготовки кадров (для врачей — до трех, для средних медицинских работников — до двух месяцев), на что предусмотрено потратить 555,4 миллиона тенге. Поднимут ли эти несколько месяцев квалификацию заведомо неважных эскулапов — вопрос спорный. Но особенно мне нравится вот это индифферентное «наблюдается». Спокойная позиция наблюдателя была бы уместна для любого другого чиновника, но не для главы ведомства, где дефицит кадров — острее острого! Нет такого региона в стране, где было бы относительно благополучно с врачами, медсестрами, фельдшерами. Из депрессивных населенных пунктов они всеми правдами-неправдами стараются перебраться в Алматы м Астану. Но и здесь картина не из лучших. По данным Агентства РК по статистике, в Алматинской области обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет 19,1, при республиканском показателе 30,9, средними медработниками 51,1, при республиканском показателе — 72,9. Большинство специалистов сельского здравоохранения — предпенсионного и пенсионного возраста. Катастрофически не хватает врачей в Жамбылской, Семиплатинской, Восточно-Казахстанской, Мангыстауской и многих других областях.
У нас большие проблемы с хирургами, терапевтами, урологами, иммунологами, психиатрами, анестезиологами и т.д., и т.д. «Никакие реформы в здравоохранении не помогут изменить ситуацию без достаточного количества врачей. Новые клиники, замечательное современное оборудование, а работать некому!», — говорится в сообщении диабетической ассоциации республики, распространенном в преддверии всемирного Дня борьбы с диабетом, который отмечался 14 ноября.
Недостает стране и хороших кардиологов. Меж тем, по данным ассоциации кардиологов РК сердечно-сосудистые заболевания стабильно занимают первое место среди причин смертности населения Казахстана — 50,3 процента. Наиболее высокая смертность отмечается у мужчин трудоспособного возраста. Среди болезней системы кровообращения по распространенности первое место занимают гипертония и ишемическая болезнь сердца, в общем — 58,6 процента. Болезни системы кровообращения выявляются у большего числа людей молодого возраста. Высокую тенденцию роста имеет артериальная гипертония. В период с 1989-2008 годы заболеваемость гипертонией выросла почти в 10 раз: с 127,5 до 1204,3 на 100 тысяч населения.
Откуда берутся хорошие врачи? Почему к одному выстраивается очередь на годы, а от другого бегут как от чумы? Конечно, изначальная предрасположенность, тяга к профессии, своего рода талант, если хотите. Плюс знания и практика — то есть обучение. Совершенно очевидно, что принципы отбора студентов и подготовки их в медицинских вузах должны быть особенными. Ведь от личности, интеллекта, обретенных знаний и умений этих молодых людей, зачастую не имеющих представления о выбранной профессии, будет зависеть чья-то жизнь. У нас же в медицинский поступают так же, как в юридический, и учатся так же — от «рубежа» к «рубежу». Не говоря уж о том, что хороших врачей должны готовить ХОРОШИЕ же врачи. Неполноценность медицинского образования в стране видна вроде бы всем, об этом много пишется — буквально на днях, например, об этом говорил ректор Казахского национального медицинского университета Айкан Аканов в интервью Караван.kz. Вот в какое русло направить бы энергию минздраву — здесь, у истоков формирования кадров — непочатый край работы.
Одной из лучших систем здравоохранения в мире считается австрийская. Именно в Австрии в 2005 году провели реформу здравоохранения — с целью создания единой сети стационарных и амбулаторных учреждений, независимо от их подчинения и формы собственности. Поставщики медицинских услуг были интегрированы на федеральном и провинциальном уровнях, а также на уровне отдельных социальных организаций. Но это было сделано при наличии уверенного потенциала специалистов высочайшего класса. Не говоря уж о техническом обеспечении больниц и клиник. А у нас опять телега ставится впереди лошади. Причем телега, в которой отсутствует элементарный порядок. Прямо-таки страсть к эффектным (не путать с эффективными!) преобразованиям на базе нестабильности.
Понятно, что основным принципом новой системы здравоохранения должна стать конкуренция. Интересно, как г-н Доскалиев представляет себе конкуренцию в любом районном — да и в областном — центре, где о врачах некоторых специальностей даже не слыхивали, а остальные представлены в количестве одного на всю округу? Больному, можно, конечно, прокатиться в столицу — при условии, что состояние кошелька и его собственное физическое состояние позволят. «И, поверьте, такая схема заставит отрасль конкурировать и стимулировать качество, а каждого врача — думать о постоянном повышении своей квалификации и эффективности работы», — сказал глава минздрава в одном из недавних интервью.
Извините, не верю.