Чтобы привлечь внимание к проблемам ревматологии, медики даже собрали в Алматы международный конгресс с участием ученых России, Беларуси, Кыргызстана, Украины, Южной Кореи.
72 процента пациентов с ревматизмом – люди трудоспособного возраста, от 18 до 59 лет. Две трети заболевших – женщины.
“Ревматизм – собирательное понятие, включающее многие острые и хронические страдания, которые вызываются различными причинами”, – говорил английский врач XVIII века Вильям Хеберден. Сегодня группу таких заболеваний объединяют под общим названием “ревматические болезни”, которые протекают с системным или локальным поражением соединительной ткани с преобладающим поражением суставов. Всего различают около 200 разновидностей. Среди них такие широко распространенные, как артрит (воспаление одного сустава), полиартрит (воспаление многих суставов), остеохондроз, остеоартроз, ревматизм, подагра. Среди диффузных болезней соединительной ткани – системная красная волчанка, болезнь Шегрена, поражающая ткани сосудов глаз.
А собственно ревматизм – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.
Основная причина ревматизма – инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А. При этом поражаются не только клапаны сердца и суставы, поражаться может и кожа. И надо понимать, что проблемы с суставами могут быть частью серьезной болезни всех органов и систем. Часто лечение требует применения сильных препаратов, обладающих побочными свойствами. Особенно опасно самостоятельное, без совета врача, бесконтрольное применение обезболивающих препаратов. Часто оно ведет к язве желудка, заболеваниям крови и другим серьезным последствиям.
Точный диагноз – это главное
– Сегодня мы внедряем диагностику сложных, в том числе ревматических, заболеваний, куда включаются и такие аутоиммунные, как системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, болезнь Стилла, – рассказывает председатель ОО “Казахская коллегия ревматологов” д. м. н. профессор Галымжан ТОГИЗБАЕВ. – В основном страдают молодые люди, особенно молодые женщины после родов, дети и подростки. Как правило, это социально значимые заболевания. И они сравнимы с онкологическими.
Очень важна их ранняя диагностика, при которой еще есть возможность не допустить инвалидизации и ранней смерти.
Например, обратилась к нам девушка с системной красной волчанкой в запущенной форме, несколько раз попадала в реанимацию, ее спасали. И, хотя для выздоровления ей было предоставлено дорогостоящее лечение за счет государства, в итоге она все же скончалась в реанимации. А было ей всего около 30 лет.
– Почему же не сумели помочь?
– Потому что несвоевременно обратилась. Ведь как часто бывает ? Допустим, у человека температура. Куда он идет? К терапевту, терапевт отправляет к инфекционисту, инфекционист – к неврологу, невролог еще куда-то. И при отсутствии адекватной диагностики он так и ходит по кругу. Потом решают, что нужно бы отправить к ревматологу. Несколько лет назад мы проводили международные исследования – сравнение между Казахстаном, Россией и Украиной. Получилось, что самые запущенные, вынужденные госпитализации были у казахстанских больных, потому что, к сожалению, у нас была такая диагностика.
И сейчас моя мечта – внедрить технологии, позволяющие ставить диагноз на ранней стадии, пока болезнь не запущена, и лечить ее с самого начала течения, чтобы не допускать инвалидности. Даст бог, скоро эта мечта осуществится. Сейчас мы оборудуем лабораторию, в которой за несколько часов с высокой точностью можно будет выявлять болезнь разными методами.
И появится возможность лечить людей по базисному “золотому стандарту”, принятому во всем мире, проверенным на эффективность конкретно для данного пациента лекарством.
Тогда у нас останется только 10–20 процентов аутоиммунных больных, которым требуется дорогостоящее лечение. И конечно, хотелось бы, чтобы его покрывало государство.
А среди современных видов диагностики – метод непрямой иммунофлюоресценции, иммуногистохимические методы, иммуноферментный анализ, метод антидот. Такой диагностический центр в Алматы даст возможность в последующем проводить анализы для больниц, клиник всей республики при необходимости. Анализы крови, мочи, слюны, гистологии, морфологии. Еще среди эффективных видов диагностики – молекулярная. Ее уникальность в том, что процесс полностью автоматизирован и участие человека исключается. Результат выдается с точностью до 95–98 процентов. Это может быть, к примеру, диагностика инфекционных заболеваний или часто встречаемых. И тогда можно будет лечить точечно, именно конкретный возбудитель, допустим, респираторный. А связь с ревматологией прямая. Ревматология – мультидисциплинарная наука, в ней сосредоточены разные направления терапии.
Суставы, к примеру – это наиболее удобное место для собирания инфекций. И они довольно часто их поражают.
Вот на днях пришла ко мне молодая женщина. Четыре раза рожала. Сейчас у нее 9-месячный малыш. Полтора месяца она ходит от одного специалиста к другому, была в Бишкеке, там проводили анализы. У нее проблема в коленном суставе. Из-за того, что он опухший, отекший, у нее изменилась походка. Сама молодая и хромает.
Я сделал пункцию, выкачал из сустава 40 миллилитров жидкости воспаления, представляете? А причины – в инфекции.
Но понять, какая инфекция, трудно. Вот для этого и нужны такие лаборатории, как мы оборудуем.
Врач, анализ, лечение
– Вопрос к вам, как к председателю коллегии. В редакцию позвонили медики из Костаная, они возмущены: зарплата ревматологов – около 46 тысяч тенге, потому что они не включены в какие-то списки, кому положены доплаты. Это действительно так?
– К сожалению, это недалеко от реальности. На конгрессе перед аудиторией в 500 врачей и онлайн на весь Казахстан я озвучил проблему. Сделал соцопрос наших ревматологов в чате, получается, зарплата квалифицированного врача – от 60 до 100 тысяч тенге.
Но первое условие для качественной работы специалиста – это мотивация.
Государство говорит, что поднимает им зарплату на 20 процентов. Но разве при 60 тысячах 20 процентов это ощутимо?
И это касается не только ревматологов, но и других узких специалистов. Здесь вопрос в менеджменте медицинских организаций, в том числе государственных. Сейчас у нас они на праве хозяйственного ведения либо акционерные общества. Их руководство само решает, кому какие зарплаты назначать, исходя из внутреннего распорядка финансово-хозяйственной деятельности. И даже если министерство рекомендует поднимать, корпоративные управленцы на местах делают по-своему. Ревматология. В одной связке
Вот в нашей частной клинике зарплата квалифицированного специалиста, допустим, около 640 тысяч тенге, базовая.
И не только ревматолога, но и любого другого врача: ВОП, ортопеда, гинеколога. В первую очередь это мотивация для человека в соответствии с его знаниями. И медсестры у нас получают по 220 тысяч тенге. Вы подумаете, если высокая зарплата, значит, и услуги там дорогие? Нет. Консультация терапевта стоит 5 тысяч тенге, гинеколога, кандидата медицинских наук – 6 тысяч, лор-врача – 5 тысяч тенге. Как везде. Здесь вопрос в менеджменте.
Просто не занимаемся неэффективным лечением, не назначаем по 8–10 таблеток сразу, назначаем одну, максимум три таблетки, потому что имеем точный диагноз, и лечение выстреливает прямо в цель, поэтому и цены такие, и эффективность высокая.
Но особенность в том, что лечение ревматических болезней требует междисциплинарного подхода. Это позволяет провести более полный и глубокий анализ патологий и разрабатывать новые стратегии профилактики и лечения. Помимо инфекций могут быть гормональные сдвиги, проблемы щитовидной железы, половых гормонов, метаболизма, сахарный диабет. Влияет и образ питания.
Например, употребляя газировку, которая вымывает кальций, человек тем самым увеличивает факторы риска.
Говорить о том, что есть лишь одна причина, неправильно. Проблему создает комплекс причин, – поясняет Тогизбаев.
Сравнительный анализ показывает, что за последние пять лет динамика роста заболеваемости остеоартрозом у нас составила 157 процентов, ревматоидным артритом – 60 процентов, системной красной волчанкой – 41 процент, остеопорозом – 39,5 процента, анкилозирующим спондилитом – 48 процентов, подагрой – 43,9 процента. А это тяжелые, часто неизлечимые заболевания, резко снижающие качество жизни больного и требующие больших материальных затрат на лечение. И с этим надо что-то делать.
АЛМАТЫ