Главное о ревматизме

И потому эту болезнь народная молва давно записала в почти закономерно и самопроизвольно проявляющееся явление, непосредственно связанное со старением организма.
Однако это представление в корне неверно. Ревматизмом болеют в каждом возрасте. Пациентами ревматолога в любой момент могут оказаться как пожилые, так и совсем молодые люди и даже дети.
О необходимых действиях для снижения риска заболевания и о стратегии поведения при наступлении болезни рассказывает врач-ревматолог Инна Сотникова.
Коварство стрептококков
Многие пациенты, по словам специалистов, на приеме у врача вспоминают, что ревматизмом они заболели вскоре после, казалось бы, безобидных ангины, фарингита или ОРЗ.
— Особенно хотелось подчеркнуть негативную роль фарингита, — говорит Инна Владимировна. Этот заболевание обычно протекает легко. И человек, заболев, очень редко обращается к врачу и не всегда настойчиво лечится. При этом на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей, особенно миндалин и глотки, у большинства людей обнаруживаются стрептококки и другие микроорганизмы. Их называют условно патогенными. Они становятся безусловно опасными при воздействии неблагоприятных факторов, таких, как общее или местное переутомление, интоксикация. Защитные силы организма слабеют, и микробы, бурно размножаясь, внедряются в ткани, выделяют токсины и вызывают воспаление миндалин (ангину) или слизистой оболочки глотки (фарингит).
Врачи утверждают — в этот момент, чтобы не допустить возникновения ревматизма, необходимо своевременное и активное лечение. Анализ многочисленных историй болезней людей, страдающих ревматизмом, развившимся после повторных ангин, показывает, что самая частая причина неэффективности лечения — нерегулярность приема лекарств. Что уж тут скрывать все мы, чуть состояние улучшилось, пренебрегаем назначениями врача и сами начинаем регулировать прием лекарств. При этом уменьшая их дозу — это я пить не буду, а это мне и вовсе без надобности. Такое своеволие играет на руку болезнетворным микробам. Так как малые дозы принимаемых время от времени антибиотиков содействуют развитию устойчивости к ним микробов.
По-научному это называется пассажирование микрофлоры. Если пациент умудрился сделать свою микрофлору нечувствительной к назначенному антибиотику, врачу потом бывает очень трудно подобрать комбинацию лекарств, чтобы преодолеть устойчивость микробов. Стрептококки становятся хозяевами положения, и развивается ревматизм.
А клинический опыт неопровержимо свидетельствует — те, кто серьезно подходит к лечению ангины, фарингита, ОРЗ, строго соблюдает постельный режим, выполняет все назначения врача, ревматизмом, как правило, не заболевают.
Отсюда вывод — профилактика ревматизма — это, прежде всего, профилактика острых инфекционных болезней носоглотки. Чаще заболевают люди незакаленные, боящиеся сквозняков, ведущие малоподвижный образ жизни.
В борьбе со стрептококком весьма действенны и такие простые меры, как чистота и регулярное проветривание помещений дома и на работе, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Ревматизм требует покоя и дисциплины
Два года назад сотрудники Московского медицинского института имени Н.И.Пирогова опросили более тысячи больных ревматизмом — подростков и взрослых и две тысячи членов их семей. И вот что выяснилось.
Многие страдающие ревматизмом не соблюдали рекомендованный врачом режим сна и отдыха. Только 20 процентов взрослых проводили закаливающие процедуры, 15 процентов опрошенных взрослых курили и чаще, чем раз в неделю употребляли алкоголь. А 38 процентов больных подростков не посещали в назначенный срок врача. И пациенты и их родители объяснили это в основном недостатком времени.
Кроме того, 22 процента подростков не выполняли назначений врача или выполняли неаккуратно. 25 процентов взрослых вели себя аналогично, а 15 процентов не только не посещали врача, но и не всегда выполняли его назначения. Все это, разумеется, отрицательно сказалось на течении заболевания и затруднило проведение мер, направленных на предупреждение рецидивов ревматизма.
Анализ сведений, полученных в результате этого опроса, выявил интересную закономерность — на течении ревматизма существенно отражается психологический климат семьи. Так, в частности, в семьях, где родители конфликтовали между собой, недостаточно уделяли внимания больным детям, рецидивы ревматизма у них наблюдались в 1,5 раза чаще, чем в благополучных семьях.
Причем отрицательно действует недобрый климат семьи, как на подростков, так и на взрослых. Эти сведения следует принять к сведению, прежде всего тем, у кого в семье есть больной ревматизмом. И не только учесть, но и изменить свой жизненный уклад так. Чтобы в семье был покой, взаимное уважение, доброжелательность и взаимопомощь. Только такая семья может стать полноценным союзником врача в борьбе с ревматизмом.
Роль иммунитета
Ревматизм, как считают в последнее время, вызывает одна из разновидностей стрептококка. Это болезнь инфекционная, однако, она резко отличается от других инфекционных заболеваний. Медики считают, что определяющую роль в развитии ревматизма играет не столько стрептококк — он обнаруживается у многих людей, а заболевают только 2-3 процента. Главное — в особой чувствительности (реактивности) к стрептококку организма заболевшего.
Всем хорошо известно, что у перенесшего острую инфекционную болезнь вырабатывается невосприимчивость — иммунитет. Этот человек повторно ею не заражается.
Образуется ли подобная невосприимчивость при ревматизме? Ведь, чем острее он протекает, тем больше образуется антител против стрептококка, но ожидаемый иммунитет не создается. Более того, усиливается чувствительность больного к возбудителю, а защитные антитела начинают повреждать собственные ткани организма.
Длительные клинические наблюдения, опыты на животных позволили сделать вывод, что при ревматических заболеваниях нарушается деятельность защитных систем организма.
Возбудитель болезни активизирует клетки костного мозга, лимфатических узлов, миндалин, селезенки, загрудной (зобной ) железы, вырабатывающих антитела.
Эти органы называют иммунокомпетентными, то есть ответственными за выработку иммунитета. Активно в этом процессе участвуют и клетки белой крови — лимфоциты.
Тщательные исследования показали, что лимфоциты неоднородны. Среди них обнаружены так называемые киллеры — убийцы клеток и хепперы — помощники в выработке антител. И, наконец, существуют лимфоциты — супрессоры, подавляющие выработку антител.
При попадании в организм любой инфекции в работу включаются все эти лимфоциты, но преобладают обычно хепперы, надежно обеспечивающие выработку антител. При ревматических заболеваниях хепперы и киллеры образуются в избытке. В таких условиях антитела переходят в нападение не только на стрептококки, но и на ткани собственного организма, например, внутреннюю оболочку сердца, его мышцу и повреждают их.
Чтобы этого не произошло, надо не допускать развития стрептококковой инфекции. Чем реже включаются механизмы защиты, тем меньше образуется антител, которые не столько защищают, сколько повреждают собственные ткани организма.
Настойчивость — путь к успеху
Во время ревматической атаки, как правило, проводится активное медикаментозное лечение по назначению и под контролем врача. В это время очень важно для больного соблюдение режима ограниченной физической активности. Он тем строже, чем тяжелее поражение сердца.
Продолжительность такого режима назначается индивидуально лечащим врачом, предписания которого необходимо строго выполнять. И вот почему — при нарушении режима наиболее вероятна возможность утяжеления воспалительного ревматического поражения сердца. Если сердце не нагружать во время болезни, можно избежать поражения его клапанов, то есть формирования порока.
При легком течении ревматизма врач назначает постельный режим на 3-4 недели, а затем 6-8 месяцев амбулаторный.
Следует помнить — сердце при ревматической атаке надо щадить! Но это отнюдь не означает, что перенесшему ревмокардит надо ограничивать физическую активность всю жизнь. Такое ограничение не нужно тем, у кого наступило выздоровление или образовался небольшой порок сердца. А вот избегать переутомления, охлаждения, перегревания следует всегда.
Если ревматический процесс удается ликвидировать в течении года от начала болезни, человек может вернуться к обычной физической активности. В случае тяжелого воспалительного поражения сердца на 9-12 недель назначается вначале строгий постельный, а затем полупостельный режим. Амбулаторное долечивание также длится 6-8 месяцев. Режим физических нагрузок определяется строго индивидуально.
Нерегулярное лечение не подавляет ревматического процесса, а преждевременное, без разрешения врача его прекращение ведет к обострению ревматизма. Самолечение не только бесполезно, оно очень вредно и, кроме того, дезориентирует врача, так как сглаживает симптомы, не устраняя самого заболевания.
Никакой специальной диеты больным ревматизмом не требуется. Пища должна быть калорийной, полноценной, богатой витаминами. Только при нарушении кровообращения (одышка, отеки) приходится ограничивать поваренную соль и жидкость.
Санитарно-курортное лечение разрешается не ранее чем через 9 месяцев после стихания атаки, в теплое время года, желательно в специализированном ревматологическом санатории.
Заповедью перенесшего ревматизм, в какой бы форме — легкой или тяжелой он ни протекал, должна быть профилактика стрептококковой инфекции. Как подчеркивал выдающийся советский ревматолог А.И.Нестеров: «без стрептококка нет ни ревматизма, ни его рецидивов».
При этом надо знать и помнить, что особенно велика опасность рецидива ревматизма в первые два года после атаки. Если в этот период не допускать развития стрептококковых фарингита или ангины, можно предупредить повторные атаки.
Перенесшему атаку ревматизма, если не сформировался порок сердца и нет рецидивов, необходимо проводить предупредительное лечение не менее пяти лет. А если порок образовался, и были повторные атаки, такое профилактическое лечение придется проводить всю жизнь. К этой мысли следует привыкнуть как больным, так и их родственникам.
Те, кто избегает профилактического лечения ревматизма, расплачиваются дорогой ценой — рецидивами болезни, прогрессированием поражения сердца.