Что нужно знать о медицинском страховании в Казахстане

С 1 июля в Казахстане стартовали отчисления в Фонд социального медстрахования, однако не все казахстанцы знают, как это работает и что это даст. Медиа-портал Caravan.kz собрал все вопросы о медицинском страховании в РК, ответы на которые просто необходимо знать.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2018 года, а первые отчисления пойдут уже с 1 июля 2017 года. Таким образом, с 1 июля 2017 года все работодатели начнут перечислять взносы за обязательное медицинское страхование своих работников.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

КУДА БУДУТ НАЧИСЛЯТЬСЯ ДЕНЬГИ?

Отчисления будут перечисляться в Фонд социального медицинского страхования – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг.

Взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственным фондом социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизации, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

КТО УПЛАЧИВАЕТ ВЗНОСЫ В ОСМС?

Плательщики отчислений и (или) взносов (далее – плательщики) – лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в фонд социального медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Законом. А это: государство; работники; индивидуальные предприниматели; частные нотариусы; частные судебные исполнители; адвокаты; профессиональные медиаторы; физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.

Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства, за исключением лиц, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, и оралманов.

КТО ОСВОБОЖДАЕТСЯ ОТ ВЗНОСОВ?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК 2017 предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2018 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены: дети; воспитанники и учащиеся интернатов; многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени; участники и инвалиды ВОВ; инвалиды; пенсионеры; безработные (зарегистрированные официально на бирже труда); студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования; лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет; неработающие беременные женщины, неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет; неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет; неработающие оралманы; военнослужащие; сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов; лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СВОЙ СТАТУС В СИСТЕМЕ ОСМС?

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы) или 1144 тенге в месяц, либо 16 970 тенге в год.

№	Социальный статус	Взнос и отчисления в системе ОСМС	Статус в ОСМС
1.	Работающая категория населения	Вы являетесь лицом, работающим по найму. За Вас с 01.07.2017 года ежемесячные взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования будет платить работодатель! Отчисления работодателей: - 1% - с июля 2017 года;1,5% - с 2018 года, 2% - с 2020 года, 3% с 2022 года; Отчисления работников: - взносы работников: 1% - с 2019 года, 2% - с 2020 года;	Вы застрахованы!
2.	дети	Вы входите в категорию «Дети до 18 лет». Взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования за Вас будет платить государство!	Вы застрахованы!
3.	многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
4.	участники и инвалиды Великой Отечественной войны	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство»	Вы застрахованы!
5.	инвалиды	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
7.	лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
8.	лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры	Вы входите в категорию «Студент», «слушатели» Взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования за Вас будет платить государство!	Вы застрахованы!
9.	лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
10.	неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
11.	пенсионеры	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателям социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
12.	лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);	Взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования за Вас будет платить государство!	Вы застрахованы!
13.	лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах	Вы входите в категорию социально-незащищенных граждан, в том числе получателями социальных выплат, взносы в систему социального медицинского страхования ежемесячно с 1 января 2018 года будет осуществлять государство!	Вы застрахованы!
14.	Зарегистрированные самозанятые (ИП, КХ, частные нотариусы, адвокаты, профессиональные медиаторы, частные судебные исполнители, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера)	Вы являетесь самозанятым лицом, зарегистрированным в налоговых органах. С 01.07.2017 года взносы в систему социального медицинского страхования будете платить самостоятельно! Ежемесячный размер взноса 5 % от 2-х кратного размера минимальной заработной платы (МЗП). В 2017 года размер взноса составляет 2446 тенге в месяц, за 6 мес начиная с 1 июля 2017 г -14676 т	Вы застрахованы!
15.	Непродуктивно самозанятые (неактивные самозанятые)	Вы являетесь непродуктивно самозанятым лицом, будете самостоятельно уплачивать взносы в систему обязательного социального медицинского страхования ежемесячно, с 2018 года в размере 5 % от минимальной заработной платы (МЗП). В 2018 году размер взноса составит 1414 тенге в месяц, а за год 16 970 тенге Уплачивать свои взносы можете через коммерческие банки, либо отделения "Казпочты". Причем платежи по медстрахованию можно вносить за 2-3 месяца вперед. Для определения статуса застрахованного Вам достаточно сообщить свой ИИН, придя в поликлинику или ЦОН. Напомним, что до 2020 года услуги поликлиник для Вас будут предоставляться бесплатно за счет государства, плановая стационарная помощь без страховки будет недоступна.	Вы застрахованы!
16.	Зарегистрированный безработный	Вы являетесь зарегистрированным безработным. Взносы и отчисления в систему социального медицинского страхования за Вас будет платить государство!	Вы застрахованы!
17.	Статус не определен	Ваш социальный статус не определен! Вам необходимо позаботиться о своем статусе! Если Вы считаете себя безработным, и желаете встать на учет в качестве безработного, то Вы можете обратиться в Центр занятости населения, в ЦОН или к Акиму сельского округа по месту жительства.	Вы не застрахованы! Вам необходимо определить статус!!
18	Статус не определен	Ваш социальный статус не определен! Если Вы заняты в неформальном секторе экономики (частный извоз, строительный бизнес, услуги, торговля и т.д ), то Вам необходимо зарегистрироваться в качестве ИП. В этом случае Вы будете уплачивать взносы как ИП. Если Ваш доход составляет менее 12 МЗП в год, то Вы уплачивайте взнос как непродуктивный самозанятый	Вы не застрахованы! Вам необходимо определить статус!! Ваш социальный статус должен быть определен, для уплаты в дальнейшем взносов и уплаты отчислений в системе ОСМС и далее - для получения медицинской помощи!

ПО КАКИМ СТАВКАМ ПЛАТИТЬ?

Согласно закону, взносы в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

ПЕРВЫЕ ОТЧИСЛЕНИЯ В ОСМС

До какого числа необходимо перечислить первые отчисления и взносы на ОСМС? Согласно Проекту Правил по взносам, исчисленным в июле, надо сделать перечисление до 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов = индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпунктах 2), 3), 4) и 5) настоящего пункта), частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами и профессиональными.

РЕКВИЗИТЫ ОСМС

КАКИЕ ВИДЫ УСЛУГ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ УЧАСТНИК ОСМС?

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет - это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.

Также до 2020 г. в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) - это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).

ЧТО ДАЕТ ОСМС?

1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи. Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

2. Повышение качества мед. услуг. Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

3. Электронная база данных. У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

4. Контроль и защита. К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

5. Доступность бесплатных лекарств. В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.