О том, что это за диагноз, как его не пропустить и как лечить, “КАРАВАНУ” рассказала руководитель центра гематологии с трансплантацией костного мозга Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии Сауле ГАББАСОВА.
– Множественная миелома – это онкогематологическое заболевание, которое относится к лимфопролиферативным. Но это не отдельная опухоль в традиционном понимании – в развитии множественной миеломы задействованы совершенно другие клетки. Миелома возникает из плазматических клеток. Плазматические клетки – это тип лейкоцитов, которые образуются в костном мозге и являются частью иммунной системы. Болезнь появляется в участках, где костный мозг взрослого человека особенно активен (кости позвоночника, черепа, таза, грудной клетки, рук и ног, плечевого пояса и бедер). В результате размножения опухолевых клеток злокачественный процесс распространяется не только на костный мозг, но и на другие органы. Прежде всего, начинают разрушаться кости. У пациента появляется выраженная боль, обычно в пояснице, грудном отделе позвоночника и костях таза. Может начаться деформация костей, возможны переломы. Боль – это самый ранний симптом, поэтому очень важно обращать на него внимание и не оттягивать поход к врачу.
Ранняя диагностика
– Если выраженные болевые проявления сохраняются на протяжении определенного времени, не надо ждать месяцами, а то и годами, когда само пройдет, греть спину, думая, что это остеохондроз. Не надо бежать к знахаркам вправлять кости и вытягивать конечности, как некоторые у нас любят делать. Даже на массаж и мануальную терапию не стоит идти, не сделав рентген или компьютерную томографию того места, которое беспокоит. Вместо того, чтобы заниматься самолечением, надо для начала выяснить причину боли, сделать исследование, благо компьютерная томография сейчас доступна почти всем. Ее необязательно делать платно, можно сделать бесплатно через поликлинику, к которой прикреплен пациент.
– К сожалению, у нас очень сложно попасть и к узкому специалисту, и на КТ. Во многом поэтому люди и тянут с посещением поликлиники.
– Полностью с вами согласна. Я сама бываю пациентом и знаю, что это такое. Но! Даже если на компьютерную томографию будет очередь, ожидание займет всего несколько дней. КТ – это рентгенологическое исследование. На базе поликлиники может не быть своего кабинета с рентгенологическими услугами, но в таких случаях все поликлиники заключают договоры с диагностическими центрами.
Я хочу донести, что если болит кость, позвоночник, сустав, нужно обязательно пойти к врачу.
Если вы скажете ему, что у вас что-то болит, и попросите сделать исследование, никто вам не откажет. И когда вы получите результат компьютерной томографии, на снимках будет четко видно, целы ли кости, позвонки или повреждены. Если структура костной ткани изменена, то у врача сразу должно возникнуть подозрение, что это может быть опухолевое поражение. Важно вовремя это поражение обнаружить и дифференцировать от метастаза.
Хочу отметить, что диагноз “множественная миелома” достаточно сложный. Его непросто выставить и подтвердить, это делается по совокупности признаков. Обычно пациенты обращаются к нам, когда уже есть и выраженные боли в костях, и опухоль, и изменения в анализе крови. Меняется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), снижается гемоглобин. Есть изменения в общем анализе крови, в биохимическом анализе за счет увеличения общего белка. Но опухолевых клеток в анализе крови, как правило, не бывает.
– Какие анализы крови нужно сдать для уточнения диагноза?
– Общий и биохимический анализ крови – это стандартные наборы. Там есть показатели, которые отражают функцию печени, почек, и всегда есть показатель уровня белка. Высокого уровня СОЭ уже достаточно для обращения к гематологу. Этот показатель реагирует на любой воспалительный процесс, а также на онкологию. К гематологу необходимо обратиться и при снижении гемоглобина ниже нормы. Для женщины это 120 г/литр, для мужчины 130 г/литр. Есть отклонения в анализах – идите к врачу, а дальше уже врач будет разбираться.
– В Казахстане есть скрининговые программы для раннего выявления миеломы?
– К сожалению, нет. Потому что при заболеваниях крови онкогематологической природы нет маркерных тестов, какие бывают при онкологических заболеваниях – например, раке желудка, молочной железы и т. д.
– Их нет только в Казахстане или вообще не существует?
– Пока их нет нигде в мире. Поэтому так важно каждому человеку внимательно относиться к своему здоровью.
Заболевших становится больше
– Насколько распространена миелома? И какие у нее демографические признаки?
– Само по себе это заболевание довольно редкое. В основном болеют пожилые – после 50 лет, ближе к 60. Но и тех, кто помладше, множественная миелома не обходит стороной. В моей практике самому молодому пациенту с этим диагнозом было всего 29 лет, но это редкий случай.
Считается, что чаще множественная миелома встречается у мужчин. Я бы сказала, что в разных странах ситуация разная. Она связана с демографией, средней продолжительностью жизни. В Китае, например, мужчин больше, поэтому там своя статистика. В Казахстане больше женского населения, и потому свои нюансы.
Бесспорно одно: если раньше это были единичные случаи, то сейчас диагноз “множественная миелома” стали выставлять чаще. Я связываю это с тем, что ситуация с диагностикой стала лучше. При необходимости можно оперативно сделать целый ряд обследований. В свое время мы провели много обучающих семинаров с врачами общей практики, с участковыми терапевтами, старались нацеливать их на выявление этого заболевания, рассказывали, что именно нужно делать, чтобы этот диагноз исключить или подтвердить. Думаю, эти занятия тоже принесли свои плоды.
Хотя нельзя умолчать и о том, что заболеваемость онкологией в целом растет, это факт, и от него никуда не деться. Среди причин – и экология, и увеличение продолжительности жизни, и наследственные факторы… Чаще стали появляться мутации, а онкологические заболевания развиваются вследствие генных мутаций в том числе. Стрессовых ситуаций в мире стало намного больше. Факторов очень много, и это большая проблема для нас всех.
Прогнозы излечения
– Если диагноз “множественная миелома” подтвердился, может ли человек рассчитывать на полное выздоровление?
– В последнее время медицина сильно продвинулась в лечении этого заболевания, и мы рассматриваем его уже больше как хроническое. Я, конечно, не могу сказать, что миелому можно приравнять к хроническому гастриту, всё гораздо серьезнее. Но многие пролеченные пациенты достаточно долго живут. И если 10 лет назад лечение было очень хлопотным и “не отходя от койки”, то сейчас для этого даже необязательно ложиться в стационар. Существуют лекарственные формы, которые можно принимать в амбулаторном порядке, к тому же пациенты с множественной миеломой обеспечиваются за счет государства.
Полное излечение возможно у тех, кто прошел трансплантацию костного мозга, но процент таких пациентов небольшой. Важно, что лечение миеломы может приводить к длительной ремиссии – то есть состоянию отсутствия признаков болезни.
Работа онкологической службы во время пандемии
– Во время пандемии коронавируса почти все заболевания, кроме COVID-19, ушли на второй план. Как карантин отразился на ваших пациентах?
– 2020–2021 годы, действительно, внесли жесткие коррективы. В этот период самый большой процент неблагоприятных исходов от коронавирусной инфекции был зарегистрирован именно в популяции с множественной миеломой и другими B-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями (это опухоли лимфоидной ткани). При них страдает иммунная система, поэтому и летальных исходов гораздо больше, чем при других онкологических заболеваниях.
Но хочу подчеркнуть: во время карантина наше онкологическое лечебное учреждение работало в обычном режиме, пациенты поступали, проходили химиотерапию, лечились, никому не отказывали в помощи. Отказы или отсрочка лечения были только тогда, когда у пациента был острый период COVID-19.
Сейчас ситуация намного легче: и коронавирус уже не такой яростный, и коллективный иммунитет выработался. Многие наши пациенты уже переболели, есть вакцинированные, которые имеют определенную защиту от этой инфекции, то есть риски стали меньше.
– Онкология работала, но первичное звено (поликлиники) было ориентировано на борьбу с коронавирусом, а не на выявление онкологических заболеваний. Из-за этого запущенных случаев стало больше?
– Я не исключаю этого, потому что в поликлиниках и работать-то некому было, врачи и медсестры сами болели. Ведь не просто так больничные листы больным с пневмонией по телефону тогда продлевали. 2020 и 2021 годы были действительно сложными, и фокус службы здравоохранения главным образом был сосредоточен на пандемии, как следствие – снижение выявляемости многих заболеваний. Учитывая этот факт, а также комплексность множественной миеломы и сложности диагностики, вполне закономерно, что выявляемость за годы пандемии снизилась, что мы наблюдаем в годовых отчетах. Именно поэтому сегодня важно актуализировать вопрос множественной миеломы в частности и других лимфопролиферативных заболеваний в целом на всех уровнях, как среди населения, так и среди врачебного сообщества.
Как поддержать пациента
– Что делать человеку, заболевшему миеломой, и как ему могут помочь родные?
– Если есть множественные переломы, повреждения костей, человек ослаблен. На этом этапе он получает химиотерапию и, конечно, никоим образом активничать не будет. Ему это и не нужно. Ему нужно, чтобы кости срослись и окрепли. После этого мы рекомендуем пациентам постепенно добавлять движение и небольшую нагрузку, но никаких резких движений, всё аккуратно, так как кости слабые, истощенные опухолью. Поднимать можно не более 3 килограммов, нельзя набирать вес, потому что тогда придется увеличивать дозу препарата, а еще это дополнительная нагрузка на и без того слабые кости. Они заживают медленно, нужно дать им время. Казахстанские хирурги провели сложнейшее лечение иностранки: операцию не хотели делать в других странах
В этот период заболевшему необходима поддержка близких, потому что любой человек, который сталкивается с онкологией, испытывает жуткий стресс и депрессию. У нас ведь такой стереотип сложился, что если выставлен онкологический диагноз, то это обязательно смерть. Вовсе нет! Сейчас можно и нужно лечиться, жить, работать! Поэтому родным важно поддерживать близкого человека, помогать ему верить в успех.
Ну а для того, чтобы этот успех состоялся, важно, повторюсь, не затягивать с лечением, не запускать болезнь, когда лечение уже не так эффективно. Всё нужно делать вовремя. И еще я бы посоветовала не стремиться в заграничные клиники. Диагноз там вам выставят, а дальше? Получите 1–2 курса лечения, деньги закончатся, и вы вернетесь в Казахстан. И увидите, что здесь точно такая же терапия и такие же препараты, потому что протоколы ведения пациентов, в принципе, сейчас везде едины.
НУР-СУЛТАН – АЛМАТЫ