По поводу необходимости объединения двух служб давно шли дискуссии среди отечественных наркологов, психиатров, психологов, представителей неправительственных организаций. Ведь только медикаментозное лечение наркозависимого не даст результатов без подключения врача-психиатра.
Мы попросили специалистов предоставить полную раскладку – сколько в стране зависимых от наркотиков и алкоголя, в каких городах имеются клиники и центры для их лечения, реабилитации. И самое главное – как будет меняться структура всей службы.
Куритьи колоться стали меньше
Если посмотреть статистические данные, то ситуация с заболеваемостью по стране выглядит следующим образом.
В первом полугодии 2017 года число лиц, которым впервые установили диагноз – психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением психотропных активных веществ (далее – ПАВ), уменьшилось на 38,3 процента, с 17 690 до 11 264 человек.
Первичная заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами (ППР), вызванными употреблением алкоголя, снизилась на 44,2 процента. Отравленная жизнь
Отмечается снижение на 1,4 процента выявляемости ППР, вызванных употреблением наркотических и психотропных веществ, – с 13,7 до 13,5 на 100 тысяч населения.
Количество лиц под диспансерным и профилактическим наблюдением также уменьшилось на 16,1 процента.
Казахстанские врачи также отмечают сокращение численности контингента с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными алкоголем (под диспансерным и профилактическим наблюдением) на 17,1 процента, с 148 961 до 124 890 человек.
И среди тех, кто употребляет наркотические и психотропные вещества, – на 10,8 процента.
Как выглядит сеть наркологической службы
Насколько охвачены помощью наркологов, психиатров регионы?
И вновь обратимся к цифрам. Наркологическая служба страны представлена Республиканским научно-практическим центром психического здоровья в Алматы (далее – ЦПЗ) на 200 коек и филиалом в городе Павлодаре с клиникой на 130 коек. Дополнительно работают 18 наркологических диспансеров на 3 345 коек, три наркологические организации для принудительного лечения на 475 коек. 147 коек для лечения наркозависимых находятся в психиатрических больницах Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской областей. Еще 108 коек есть в частных клиниках Восточно-Казахстанской (15), Карагандинской (8), Жамбылской (26), Южно-Казахстанской (12) областей и городе Алматы (47 коек).
Казахстанцы лечатся в 17 отделениях медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц при наркологических диспансерах и клинике филиала ЦПЗ (г. Павлодар). Всего здесь 520 коек.
Пока нет возможности для медико-социальной реабилитации в Северо-Казахстанской области. В Мангистауской области места свернуты с августа 2015 года в связи с ремонтом. В Западно-Казахстанской области работает всего 5 коек.
Количество койко-мест для принудительного лечения в 2016 году составило 2 320 (в 2015 году – 2 360).
На 1 января 2017 года амбулаторная наркологическая сеть состояла из 183 наркологических кабинетов (кроме диспансеров). Из них 123 находятся в сельской местности.
В Казахстане действуют 40 кабинетов экспертизы опьянения, 14 кабинетов анонимного лечения, 17 детско-подростковых кабинетов, 18 кабинетов антиалкогольной пропаганды. В частном секторе здравоохранения зарегистрировано 26 наркологических кабинетов.
Есть ли будущее у заместительной терапии?
Множество споров идет вокруг поддерживающей заместительной терапии (ПЗТ) для лиц, употребляющих опиоидные наркотики. Напомним, при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в октябре 2008 года в РК заработал пилотный проект по предоставлению этой терапии в Павлодаре и Темиртау. С 2012 года программа внедряется в Актобе, Таразе, Костанае, Уральске, Экибастузе, Семее, Караганде, Усть-Каменогорске. Общее число пациентов за все время реализации программы составило 997 человек.
На 1 июля текущего года в ней задействован 331 человек, или 1,9 процента от всех потребителей инъекционных наркотиков, состоящих на диспансерном учете. Около 64 процентов пациентов трудоустроены, что снижает их криминогенную активность в обществе, считают наркологи. В Казахстане наркоманам начинают выдавать метадон
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения минимальный процент охвата должен составлять 20 процентов всех потребителей инъекционных наркотиков.
Над чем еще нужно работать?
В то же время в работе наркологической службы есть проблемы, о которых нельзя молчать. Так, в динамике за пять лет показатель первичной выявляемости наркологических расстройств с 2012 по 2016 год снизился с 311,4 до 156,6 на 100 тысяч населения.
Выявляемость наркологической патологии в РК в 5,8 раза ниже, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития (920,0 на 100 тысяч населения в странах ОЭСР).
Страдает и качество оказания стационарной помощи. Так, средняя длительность пребывания в казахстанском наркологическом стационаре на первом этапе – 23,4 дня. В странах ОЭСР данный показатель – 260 дней, включает в себя три этапа. Повторность госпитализации в наркологические стационары по РК – 36, в странах ОЭСР – 18.
Эксперты также отмечают нерациональное использование коечного фонда: так, койки для принудительного лечения занимают 55,5 процента. А удельный вес финансирования составляет 48,2 процента. При этом эффективность такого лечения низкая.
В структуре наркологических организаций слабо развиты замещающие стационары, технологии и реабилитация. Все эти вопросы нужно решать, если мы хотим добиться более высоких результатов.
Психиатр и нарколог – теперь одна специальность
Дорожная карта по развитию службы охраны психического здоровья Республики Казахстан на 2017–2018 годы предусматривает мероприятия по интеграции службы охраны психического здоровья с амбулаторно-поликлиническими организациями, объединение региональных психиатрических и наркологических организаций, сокращение дефицита кадров, оптимизацию коечного фонда и рациональное использование финансовых ресурсов и др. Во всех областях, городах Алматы и Астане разработаны региональные “дорожные карты”. В планах – создание 123 первичных центров психического здоровья в 26 городах Казахстана на базе территориальных поликлиник.
С 2018 года запланировано объединение 47 региональных психиатрических и наркологических организаций путем создания 16 центров психического здоровья (по одному в каждом регионе). На сельском районном уровне 192 психиатрических и 192 наркологических кабинета объединятся в кабинеты психического здоровья при районных поликлиниках. А врач-психиатр и врач-нарколог станут единой специальностью.
Данные нововведения не случайны: 23 процента казахстанцев, обращающихся за помощью в поликлиники, имеют пограничные психические расстройства, которые нуждаются в медикаментозной коррекции.
АЛМАТЫ