Что нужно знать о медицинском страховании в Казахстане

С 1 июля в Казахстане стартовали отчисления в Фонд социального медстрахования, однако не все казахстанцы знают, как это работает и что это даст. Медиа-портал Caravan.kz собрал все вопросы о медицинском страховании в РК, ответы на которые просто необходимо знать.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2018 года, а первые отчисления пойдут уже с 1 июля 2017 года. Таким образом, с 1 июля 2017 года все работодатели начнут перечислять взносы за обязательное медицинское страхование своих работников.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

КУДА БУДУТ НАЧИСЛЯТЬСЯ ДЕНЬГИ?

Отчисления будут перечисляться в Фонд социального медицинского страхования – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг.

Взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственным фондом социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизации, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

КТО УПЛАЧИВАЕТ ВЗНОСЫ В ОСМС?

Плательщики отчислений и (или) взносов (далее – плательщики) – лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в фонд социального медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Законом. А это: государство; работники; индивидуальные предприниматели; частные нотариусы; частные судебные исполнители; адвокаты; профессиональные медиаторы; физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.

Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства, за исключением лиц, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, и оралманов.

КТО ОСВОБОЖДАЕТСЯ ОТ ВЗНОСОВ?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК 2017 предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2018 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены: дети; воспитанники и учащиеся интернатов; многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени; участники и инвалиды ВОВ; инвалиды; пенсионеры; безработные (зарегистрированные официально на бирже труда); студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования; лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет; неработающие беременные женщины, неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет; неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет; неработающие оралманы; военнослужащие; сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов; лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СВОЙ СТАТУС В СИСТЕМЕ ОСМС?

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы) или 1144 тенге в месяц, либо 16 970 тенге в год.

ПО КАКИМ СТАВКАМ ПЛАТИТЬ?

Согласно закону, взносы в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

ПЕРВЫЕ ОТЧИСЛЕНИЯ В ОСМС

До какого числа необходимо перечислить первые отчисления и взносы на ОСМС? Согласно Проекту Правил по взносам, исчисленным в июле, надо сделать перечисление до 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов = индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпунктах 2), 3), 4) и 5) настоящего пункта), частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами и профессиональными.

РЕКВИЗИТЫ ОСМС

КАКИЕ ВИДЫ УСЛУГ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ УЧАСТНИК ОСМС?

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет — это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.

Также до 2020 г. в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) — это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).

ЧТО ДАЕТ ОСМС?

1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи. Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

2. Повышение качества мед. услуг. Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

3. Электронная база данных. У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

4. Контроль и защита. К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

5. Доступность бесплатных лекарств. В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.